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新型コロナワクチン接種情報
下記の事情等で舟橋村が発行した接種券がお手元にない場合は、郵送・窓口・電話による申請に基づき接種券を発行します。
①他自治体または海外で接種後に舟橋村に転入した
②接種券を紛失、滅失、破損した
③予診のみ券を使い切ってしまった
④基礎疾患がある方の4回目接種の場合
⑤医療従事者等又は高齢者施設等の従事者の4回目接種の場合
※④・⑤に該当する方は、申請に基づいて発行します。
「接種券発行申請書」の様式は以下からダウンロード、もしくは生活環境課の窓口でお渡しします。
「接種券発行申請書」に必要事項を記入し、添付書類とともに郵送もしくは生活環境課窓口に提出してください。
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【1・2回目接種用】(PDF)(WORD)
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症) 【3回目接種用】(PDF)(WORD)
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症) 【4回目接種用】
※窓口で申請の場合は窓口で本人確認をしますので、ご持参いただければコピーの提出は不要です。
①本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)のコピー
②お持ちの方は以下のいずれかの1つコピー
・接種記録が確認できるもの
(1~3回目接種の接種済証、1~3回目の接種記録書 ワクチンパスポート 等)
・前住所地の自治体で発行された1~2回目接種券または3回目接種券
〒930-0295 中新川郡舟橋村佛生寺55
舟橋村役場生活環境課 福祉係
(封筒に「新型コロナワクチン接種券発行申請」とお書きください)
上市町舟橋村新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター☏076-473-3565(平日9時~16時)へお電話いただき、「接種券の発行申請」とお伝えください。
本人確認を行った後、住民票所在地へ接種券をお送りします。現在の接種記録等がわかる書類を手元にご用意のうえ、お電話ください。
また、舟橋村役場生活環境課への電話申請も可能です。
【お問い合わせ】
生活環境課 ☎464-1121