様式第7号

決定期間特例延長通知書
第　　　　　号
年　　月　　日

様

舟橋村長

年　　月　　日付けで請求のありました個人情報の（開示・訂正等）につきましては、舟橋村個人情報保護条例（第21条・第30条）の規定により、次のとおり決定期間を延長しましたので通知します。
個人情報の件名・内容		
※相当部分の決定期限	年　　　月　　　日	
決定期限	年　　　月　　　日	
特例延長の理由		
所管課（連絡先）		
備考		
（※部分については、条例第21条の規定による特例延長に限る。）