様式第7号（第7条関係）
年　　月　　日　　

舟橋村長　　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
〔〕　　

｛｝の新設・変更の工事が完了したので、舟橋村墓地等の経営の許可等に関する条例第13条の規定により、次のとおり届け出ます。

１　許可年月日及び番号
２　
３　工事完了年月日
４　工事の内容